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Nom de la clinique

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Adresse	Ville	Code Postal	Téléphone
Date	Entrée	Sortie

LENTILLES INCLUSES, QTÉ   MONTURE NEUVE  MONTURE USAGÉE   REMISE À NEUF    TYPE  MÉTAL PLASTIQUE NYLON FIL PERCER   PLAQUAGE ARGENT   PLAQUAGE OR (22 Carats-6 Microns)   POLISSAGE   BRANCHE      DEVANT   TOUTE LA MONTURE   POSE DE BRAS DE PLAQUETTES

SOUDURE   PIÈCE À FOURNIR   POSE DE PIERRE   EXTRACTION DE VIS   TRAITEMENT TRANSMIBEAU   SCELLANT À PEINTURE   SCELLANT DES PIERRES   RACCOURCIR CÔTÉ:MM  Autre

	SPH	CYL	AXE	ADD	INDEX	Courbure de base
OD
OS

Marque	Modèle	Couleur
A	Pont	B	ED
Coté

OD	PD loin	PD près	Hauteur CO
OS	PD loin	PD près	Hauteur CO

TAILLAGE   CHANGEMENT DE FORME  CAMBRÉ

TEINTE UNIE   BRUN   GRIS  AUTRE   TEINTE DÉGRADÉE   VERT   JAUNE  AUTRE

PERSONNE A CONTACTER